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秋季，正值呼吸道感染的高峰季节，今年的流感病毒，肺炎支原体及呼吸道合胞病毒等病原菌持续施虐。那么，如果孩子发烧了怎么办？需要即刻就医吗？ 居家应对发热措施有哪些？ 对此，上海市儿童医院急诊科主任医师黄玉娟就家长关心的问题予以权威解答。

问：什么是发热和发热分度？

答：1）儿童发热的界定：体温>37.3度，认为存在发热。

2）儿童体温的分度：低等热度：37.4-38.0℃；中等热度：38.1-39.0℃；高热39.1-41.0℃；超高热：＞41.0℃。

问：孩子一发热，就需要即刻去医院就诊吗？ 

答：多数孩子可以先行居家对症处理及观察。

1.定期记录体温，经物理降温后，体温仍大于38.5℃或体温接近38.5℃且孩子有明显不适感，建议使用药物退热（>2月龄孩子可以使用对乙酰氨基酚，>6月龄孩子可以使用布洛芬），同时观察精神状态及伴随症状，体温持续24小时左右，建议医院首诊，完善体格检查、血常规及病原检测，明确发热的病因，对症下药。

2.对于普通的感染及正常免疫的孩子，发热多持续2-3天，3天后多数孩子发热好转（热峰较前明显下降，发热间隔时间延长）。但如果首次就诊治疗后72小时仍有高热，发热不见好转的迹象，或伴随症状严重，咳嗽加重，喘息，出现严重腹泻，呕吐，皮疹等，建议儿科门诊复诊。

问：哪些孩子发热需要即刻就医？

答：如果孩子具有发热及以下的伴随症状，建议即刻就医

1.神经精神方面：热退后精神反应仍差，嗜睡，谵妄（胡言乱语）, 吞咽功能障碍，肢体无力，频发惊厥等。

2.免疫功能障碍：既往有多次因严重感染的住院病史，存在先天性免疫功能低下，白血病（或各类恶性肿瘤）化疗后骨髓抑制，肾病综合征继发感染等。

3.持续高热：指经过常规退热处理后，无法降至正常，持续高热状态。

4.呼吸方面：孩子存在呼吸困难，气促，喘息等。

5.低龄：小于3月宝宝出现发热。

问：居家退热处理的措施有哪些？

答：1.物理降温：一般来说，体温在38.5℃以下的孩子，如果精神状态好，可以先行物理降温。

2.常见的物理降温的方式：保持室内空气流通，定时开窗通风；解衣散热;退热贴外敷；温水擦拭全身；手脚冰冷时可揉搓手脚或热水浸泡手脚等。

3.儿童常用的退热药有两种，分别为布洛芬和对乙酰氨基酚。

问：儿童常见发热性疾病的特点？

答：1. 流感，特别是甲流病毒导致的感染，孩子往往有高热表现，每次发热的热峰都较高（体温反弹较快，较高），体温波动39.0℃-40.0°，同时伴咽痛，流涕等症状，大年龄的孩子会主诉头痛、肌肉酸痛，乏力，流感往往还有流行病学的依据，也就是孩子周边接触人群中，比如家庭成员、班级成员或小玩伴中有类似高热患者，血常规检查：白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞占比为主，C反应蛋白轻度增高，咽拭子流感病毒阳性，当然由于采样等关系，咽拭子流感病毒阳性率不高，医生需要综合判断。流感病毒有特效抗病毒药物：奥司他韦及退热对症治疗。

2. 疱疹性咽峡炎，是肠道病毒感染所致，孩子往往有高热表现，高热多持续2-3天，病程1-2天口腔咽峡部出现疱疹，孩子可出现拒食，流口水多等表现，临床诊断主要依靠孩子的症状（发热和口腔疱疹）。疱疹性咽峡炎无特异性抗病毒治疗，退热对症治疗为主。

3. 手足口病：也是肠道病毒感染所致，但与疱疹性咽峡炎的肠道病毒不是同一种类型，孩子可有发热表现，发热程度可高可低，多持续3-5天，病程1-3天陆续在口腔咽峡部、手心、足底及臀部等处，出现疱疹。临床诊断主要依靠孩子的症状（发热和口腔疱疹、手心及足底疱疹）。手足口病无特异性抗病毒治疗，退热对症治疗为主。

4. 幼儿急疹：常见由人类疱疹病毒6,7感染所致，孩子可表现为发热，多以进行性高热为主，发热多数持续2-3天，热退后孩子出现皮疹，全身散在分布，第二天有增多趋势，第三天自行消退，皮疹多无痒感。血常规多提示病毒感染，白细胞总数正常或降低，以淋巴细胞占比为主，C反应蛋白多正常。临床诊断主要依靠孩子的症状（发热，热退疹出的特点）和血常规提示病毒感染。因目前门诊无检测人类疱疹病毒的检测方法，所以幼儿急疹都是回顾性诊断，无法提前诊断，当然幼儿急疹治疗亦无特异性抗病毒治疗，对症退热治疗为主。

5. 肺炎支原体肺炎：肺炎支原体感染所致，孩子多表现为发热和咳嗽，发热以中高热为主，持续高热者预示病情重，咳嗽较为剧烈，常常呈进行性加重，肺部听诊早期可正常，胸片或胸部CT常提示肺部感染，肺炎支原体抗体多在病程4-5天后出现阳性。治疗以大环内酯类抗生素为主：阿奇霉素、红霉素或克拉霉素等，部分患者可对大环内酯类抗生素无反应，需要使用新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物治疗。

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