哮喘的患病率在增加，重度哮喘的患病人数也在增加！哮喘最害怕的是突然、急性发作。多位呼吸科专家呼吁关注重度哮喘病人。哮喘就像糖尿病高血压一样，需要终生关注。而过敏性鼻炎，胃食管反流等都是潜在会加重哮喘急性发作。对于高危人群务必注意血常规里面的嗜酸性粒细胞指标，如果说这些嗜酸性粒细胞的炎症是高的话，毫无疑问今后可能再急性发作的概率就会比较高。

儿童哮喘若无规范诊疗会发展到成人 

中国成人肺部健康研究显示，中国40岁以上哮喘患病率为4.2%，也就是说患病的人口达到了4570万。最近也有一些儿科的流调显示，儿科的患病人数能达到差不多1500万左右，这样成人以及儿童的哮喘患者加起来大概有6000万。

“在支气管哮喘的患病流行病学来看，成人和儿童的区别还是非常大的。”山东省呼吸疾病研究所所长、山东第一医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科董亮教授指出，儿童的哮喘患病和其他的一些过敏性疾病，包括像变应性皮炎，过敏性鼻炎，以及食物过敏等等混杂在一起。随着儿童的生长发育，体液免疫和细胞免疫功能都发生非常重要的变化。

澳大利亚就有一个纵向研究里面显示，随访22年发现，在儿童青春期之前，大概有四分之三的儿童，也就是75%的儿童会逐渐痊愈。 但是如果没有对儿童哮喘进行规范诊疗，有可能会转变成成人哮喘。成人哮喘的构成比较复杂，这里面有不同的表型。在成人哮喘的构成比里，有一部分晚发性哮喘就是在大概五六十岁才患病。还有一些肥胖型哮喘，以及伴有固定气流受限的哮喘，还有过敏性的或者非过敏性哮喘等。

急性发作的高危因素依然存在，需持续关注这个指标

值得关注的是，重度哮喘的患病人数在增加！

上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科主任张旻教授认为，嗜酸性粒细胞是导致我们哮喘，特别是重度哮喘的一个非常重要的原因。哮喘的诊治需注意“嗜酸性粒细胞”这一检查指标，哮喘患者三个月内发生过外周血嗜酸性粒细胞大于等于150 /μl，可以将其判定为嗜酸性粒细胞为主的哮喘临床表型，也可以成为评估抗炎治疗是否有效的指标之一。

很多重症哮喘患者在儿童时期发作得到控制后，长达几十年都会毫无症状。这些人群未来有再次发作的可能吗？张旻坦言一直也在对这部分人群进行重点关注，“哮喘本身是内部基因问题，就像有些人天生脾气比较暴躁，有些人细胞也比较暴躁的，急性发作的高危因素依然存在，受到外界的刺激容易做出一些举动。可能一个更高的刺激或者是一些潜在的因素，使得嗜酸性粒细胞增多的因素出现，就又会有一个哮喘的再发。”

对于哮喘的治疗，很多病人依然在谈激素色变。张旻指出，可吸入的糖皮质激素普及了以后，哮喘病人一度大大减少。部份哮喘病人用药以后，那些暴躁的细胞就被平息，平静下来。

但是用吸入的药有一些问题还是没有办法解决。第一个，依从性的问题，特别是中国的患者，早一吸晚一吸，出门要带着经常会被忘记。同时可吸入糖皮质激素含有激素，虽然是微量的激素，但是有一些患者依然谈激素色变，依然觉得能够少吸尽量少吸。因此要控制到所谓的不再发作的状态，依然还是有一定的距离。目前，哮喘治疗有更多的选择，生物制剂治疗哮喘使用频次低，可提高患者治疗依从性。

来源：周到上海       作者：陈里予