5年前，芯宝（化名）在妈妈的肚子里接受了一次心脏手术。在胎儿时期就创造了生命奇迹，成为亚洲首例接受宫内主动脉瓣球囊扩张术胎儿。五年过去了，今天芯宝（化名）再次接受了新华医院院长、儿心血管专家孙锟教授的诊查：芯宝的心脏结构和功能恢复正常。

孙锟介绍，

先天性心脏病的诊治已经取得飞速发展。现阶段，所有的先心病都能治疗，并且很大一部分孩子能像健康人一样生活。先心病的治疗已经向两头延伸，向前步入胎儿期，向后可延续到老年。

他改变了医学的历史，并将赢得更高质量的生活 

2018年7月17日，在孙锟教授的领衔下，上海交通大学医学院附属新华医院宫内儿科团队完成了亚洲首例胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术，为原本生存机会渺茫的芯宝赢得了治疗时机。

同年8月29日，术后继续待在妈妈子宫内的芯宝来到了人间，他出生体重3980克（7斤9两），身体发育轨迹良好。

“选择在宫内治疗的胎儿，心脏都存在非常严重的问题。在没有宫内手术的时候，这些孩子的出生就意味着死亡。” 孙锟教授介绍，芯宝此后在新华医院经历了两次手术，目前正处于恢复期。“这个宝贝对家庭，对我们而言都是一个宝，他改变了医学的历史，并将赢得更高质量的生活。” 

宫内介入手术的成功，使得宝宝的心脏在宫内得到了更好的发育，同时出生后病情平稳，无需紧急手术干预，为后续的手术治疗创造了良好的条件，赢得了充分的时间。但是芯宝始终存在主动脉瓣狭窄和主动脉弓缩窄的情况。

在他长到2个多月时，新华医院儿心脏中心主任鲁亚南教授为他实施了第一次开胸手术，目的是根治主动脉弓缩窄，同时减轻主动脉瓣狭窄的程度。 

由于芯宝还太小，这次手术仍未能根治主动脉瓣狭窄的问题。2023年9月，芯宝5岁了，他身体状态良好，身高120cm，体重24kg，活动量良好。经儿心脏中心团队评估，觉得到了做第二次手术的合适时机。

此次手术采取的术式是主动脉瓣狭窄成形术的经典手术方式——自体肺动脉瓣代替主动脉瓣手术。鲁亚南切除发育不良的主动脉瓣叶，将肺动脉根部连带肺动脉瓣完整取下后移植入主动脉根部瓣环水平，实现将患儿的肺动脉瓣替代主动脉瓣。再使用管腔内手工缝制的三叶瓣膜的人工血管替代肺动脉瓣。

今天的检查结果依然很让人鼓舞：心脏彩超提示主动脉瓣过瓣压差在10mmHg以内，主动脉瓣无明显反流，肺动脉瓣无明显反流，芯宝的心脏结构和功能恢复正常。芯宝甚至比同龄的孩子还长得高长得胖。

宫内心脏介入手术前将评估三问

近期一部电视剧《问心》让先天性心脏病走入公众的视野。孙锟说：“先心病的治疗是复杂却令人欣喜的。”

对于胎儿介入治疗，他表示，尽管很多人开始关注宫内心脏介入手术，但并不是所有的胎儿都适合的。 

是否是救命？

是否可以促进胎儿生长？

是否可以让胎儿在出生后赢得更多的机遇？

作为宫内儿科学的创始人，孙锟教授介绍了权衡宫内治疗前，专家团队都会评估这三个问题，

“宫内手术不仅涉及到孩子，更会影响母亲，我们在选择手术指证的时候，一定要倍加严格，可以在新生儿期治疗的，不要提前到宫内；可以让孩子长大一点再做的时候，不要提前到新生儿期。”

与此同时，宫内心脏介入手术复杂，难度高，需要小儿心血管科、妇产科、新生儿科和麻醉科等多学科的全力合作配合。

从胎儿到青春期，宫内儿科专家一直守护

记者了解到，新华医院已在胎儿巨大颈部肿块、胎儿膈疝、胎儿严重肺部病变、胎儿严重胸腔积液等疾病的分娩中，广泛应用不断脐（EXIT）手术，子宫外产时治疗等。

新华医院牵头创建国内《胎儿先心病诊断及围产期管理专家共识》，提升胎儿先心诊断准确率至90%以上，受益孕妇及胎儿每年60余万人。 

孙锟介绍，

宫内儿科学是围产医学再发展，胎儿医学是胎儿的全科医生，宫内儿科就是胎儿的专科医生。

像芯宝这样的孩子，宫内儿科专家们一直守护。他们将无缝衔接儿科现有体系，将从胚胎到青春期的健康闭环管理，集预防、治疗、康复等学科优势于一体。

来源：周到上海       作者：陈里予