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肾脏疾病种类繁多，临床表现通常相似（表现为蛋白尿、血尿、血肌酐升高等），但治疗策略却可大相径庭。

据上海市东方医院肾脏内科专家蒋道芳和刘娜介绍，医生为了明确疾病的诊断、病变程度，决定下一步治疗方案以及帮助患者判断评估疾病预后，往往需要选择肾活检。肾活检是在B超的引导下，利用穿刺针从患者的背部皮肤刺入肾脏下级，取出少许的肾脏组织在显微镜下进行病理学检查，这是肾脏科一项成熟的操作技术。

1.哪些病人需要进行肾活检：

● 原因不明的蛋白尿或蛋白尿合并血尿

● 原因不明的急性肾损伤

● 慢性肾脏病合并急性加重

● 肾移植术后肾功能减退或持续蛋白尿

2.哪些病人不能/谨慎进行肾活检：

● 明显的出血倾向，如果患者正在服用抗凝/抗血小板药物，建议先行停药一周

● 重度高血压，建议血压控制达标后再行穿刺

● 不能平躺和配合操作

● 孤立肾，慢性肾衰竭/肾萎缩/皮质变薄，多囊肾/肾脏大囊肿

● 肾实质/肾周围活动性感染

● 女性应避开生理期行肾穿刺

3.肾穿刺前需要准备什么：

● 提前准备腹带、尿盆，练习床上大小便

● 床上趴位，呼吸训练（练习吸气、屏气）

● 良好的心理准备，注意休息放松心情

4.穿刺过程中需要做什么：

● 肾穿刺是在超声引导下进行。患者需要趴在床上，肚子下面垫一个枕头，肾脏的位置靠近背部，这样肾脏离体表更近，超声显示更清晰。

● 肾脏在肋骨的掩护下，会伴随呼吸上下移动，所以肾穿刺的时候需要患者配合医生的指令，减少出血的风险。一般医生会下达三个指令：吸气（肾脏位置下移，这样的位置更容易操作）、屏气（医生此时取材，这个动作是减少出血的关键）、正常呼吸。操作中不出声、不咳嗽、不活动身体任何部位。因此配合好医生，减少焦虑情绪能够事半功倍。

5.肾活检后需要注意哪些事项：

● 术后需要绝对仰卧位平躺6小时，卧床24个小时（可以适当翻身），密切观察血压、脉搏，适当饮水，观察尿液颜色。术后24小时复查肾脏超声，如无异常，可适当下床活动。术后3个月避免负重和剧烈活动。

● 肾活检最常见的并发症为血尿，几乎所有病人术后可见镜下血尿，其中肉眼血尿为2～5%，血尿大多在1～3天后消失。

● 其次是肾周血肿，发生率大概为48～85%，可以借助超声评估血肿大小，大多为无症状的小血肿，可以自行吸收，只有极少数患者可能出现较大血肿，需要血管介入或外科手术处理。

专家简介：

刘娜，同济大学附属东方医院肾内科主任，医学博士，主任医师，教授，博导，美国布朗大学访问学者，中国医药教育协会临床肾脏病学专业委员会委员，中国医院协会血液净化中心分会委员。

蒋道芳，同济大学附属东方医院肾内科主治医师，医学硕士。

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